Navigation Articles
Webmaster - Infos Visites 234380 visiteurs 9 visiteurs en ligne |
Accouchement - Du déclenchement artificiel du travail ...
Le déclenchement artificiel du travail consiste à forcer l’accouchement à démarrer par des techniques mécaniques ou chimiques, alors que ce n’est pas le moment (si c’était le moment, l’accouchement partirait tout seul). ESSENTIEL : Il faut bien faire la différence entre deux types de déclenchements artificiels : >>> le déclenchement pour nécessité médicale : Quand je parle de nécessité médicale, je veux dire qu’il y a un REEL risque pour le bébé et ou la mère à ne pas déclencher artificiellement le travail. Ca peut être le cas pour pré-éclampsie, cholestase gravidique, retard de croissance in utéro avéré, souffrances fœtales lors de monito (attention cependant un monito fait à plat dos peut présenter un tracé inquiétant qui disparaît si la femme se met sur le côté … le "plat dos" est la pire position qui soit pour faire un monito) … *** liste non exhaustive *** Il y a un problème médical, et le médecin fait au mieux pour résoudre ce problème médical : le déclenchement artificiel du travail trouve là sa justification. Quoique dans certaines situations, il me semble que plutôt que tenter un déclenchement à risques élevés et finir en césarienne, il serait peut être plus sage d’éviter un double traumatisme au bébé et à la femme, et césariser sans tenter de déclencher au préalable. Mais ce sont des situations au cas par le cas dont la femme, le couple doivent débattre avec l’équipe médicale. >>> le déclenchement non nécessité médicalement ou de convenance : Le déclenchement artificiel de convenance consiste à déclencher médicalement le travail sans qu’il y aie de nécessité médicale. Nécessité au sens ci-dessus expliqué. Je mets aussi dans cette catégorie : ---> les déclenchements pour "dépassements de terme" (sauf si il y a des signes d’alerte que le bébé ne va pas bien), car ces déclenchements ne se justifient pas médicalement en systématique pour de nombreuses raisons (voir l’article consacré à cette question sur ce site) ---> les déclenchements pour "suspicion / risque de gros bébé" : combien de ces "prétendus" gros bébés ne faisaient pas le poids escomptés, mais moins voire bien moins ? (il y a eu des erreurs d’un kg et plus, ce n’est pas rarissime). Sauf pathologie avérée (diabète pré existant à la grossesse par exemple, ou vrai diabète gestationnel – beaucoup plus rare qu’on pourrait le penser - *** liste non exhaustive *** ), déclencher X semaines avant le terme présumé pour "risque de bébé macrosome" (un bébé macrosome est la façon "médicale" pour parler d’un bébé de bon poids, supérieur à 4kg) est aberrant : un fœtus en fin de gestation prend au plus deux cents grammes par semaine. Le plus gros à sortir c’est la tête – et parfois les épaules … or il ne va pas prendre tout ce poids dans le périmètre crânien ni dans les épaules !!! donc déclencher X semaines d’avance (par ex) évite au bébé de peser au maxi X x 200 grammes de plus, poids qui ne se serait de toutes façons pas stocké là où ça aurait pu poser un problème, me semble complètement abracadabrant et sans aucune cohérence. --->tout autre déclenchement présenté à la femme comme pour éviter un éventuel risque de … (fourre tout incroyable, où on peut trouver des raisons telles que "bébé trop grand", "bébé trop haut", "col long et dur", "bébé bien placé mais qui risque de se retourner mal" … ???) ça dépend des peurs du médecin et de son besoin que la femme accepte d’être déclenchée artificiellement pour des raisons qui lui sont propres (voir ci-dessous "déclenchements pour convenances médicales") *** liste non exhaustive *** --->les déclenchements pour convenance médicale : rien à voir avec les déclenchements pour raisons médicales !!! Ce sont des déclenchements qui sont proposés / imposés tout simplement parce qu’ils arrangent le médecin (ou l’équipe médicale) : partir tranquille en vacances en ayant engrangé les montants de "ses" accouchements, week end prolongé, organisation optimum du remplissage des lits …) mais qui n’ont RIEN A VOIR avec la santé du bébé et de la femme ; en général, il est rare que le médecin dise que ça l’arrange LUI et uniquement LUI, mais attaque en mettant en avant de prétendus avantages du déclenchement artificiel pour la femme et sa famille : organisation, insistant sur les risques d’un accouchement (et omettant bien de préciser qu’il s’agit pour beaucoup de risques liés à une prise en charge médicalisée et anti physiologique de l’accouchement, et non des risques liés à un accouchement normal qui démarre de façon spontanée sans pathologie pré existante…) et donc la nécessité que toute l’équipe soit sur place … et oubliant bien évidemment de préciser les contraintes d’un déclenchement artificiel et les risques qu’il entraîne autant pour la femme que pour le bébé. (voir un article dans les liens qui est un modèle dans le genre manipulation / désinformation de la femme). Le déclenchement artificiel peut aussi être demandé par la femme pour des raisons qui peuvent se comprendre (fatigue, douleurs, difficulté à supporter la fin de la grossesse, organisation, enfants précédents …) ou non (que bébé soit de tel signe astrologique, qu’il naisse à telle date …) ; mais comprendre ne veut pas dire que ces raisons soient justifiées … il y a de très nombreux mois pour s’organiser et organiser la garde des aînés, c’est au papa à faire en sorte d’être disponible à ces moments là si c’est souhaité par le couple, bref c’est aux parents à s’organiser et à se rendre disponibles pour accueillir ce bébé quand il sera prêt à naître, et non au bébé à se plier et à subir l’incapacité des parents à s’organiser ou accepter sa venue quand lui est prêt. Certains médecins – bien trop rares - refusent net ces pratiques qui sont totalement irrespectueuses du bébé à naître. Car c’est bien lui qu’on oublie dans l’histoire … c’est bien lui qui en fait les frais trop souvent. C’est bien lui qui est jeté brutalement hors de son nid utérin, à qui on fait prendre des risques sans qu’aucun bénéfice de santé POUR LUI ne justifie ces risques. Il existe plusieurs façons de déclencher médicalement le travail : >>> Mécaniquement : ---> Décollement des membranes (voir l’article consacré à cette technique sur ce site) ---> Utilisation de ballonnets (méthode considérée comme archaïque, brutale et dépassée ; peut cependant être utile dans des circonstances de pathologies rares et précises) ---> Rupture artificielle de poche avant mise en travail (quand c'est possible) >>> Chimiquement : ---> Gels, éponges de prostaglandines insérées dans le vagin (maturation du col ; lance le travail dans 15% des cas environ) ---> Cachets ou gélules : cytotec, avalé et ou inséré dans le vagin (voir l’article consacré à cette technique sur ce site) ---> Perfusion d’ocytocine artificielle. Il est cependant plus que très fortement recommandé par le Collège National des Gynécologues Obstétriciens Français (C.N.G.O.F.) de ne pas déclencher le travail sans nécessité médicale sauf dans certaines conditions bien précises. Conditions de déclenchement de convenance : >>> Accord de la femme Il est clairement spécifié que l’accord doit être donné de façon libre, après une information claire, juste, honnête et conforme aux dernières données de la science. Une telle information n’est que très rarement donnée (voir Sources, articles, liens …) : quel médecin désireux de faire subir un déclenchement à sa patiente va affirmer que le déclenchement risque d’avoir des retombées négatives sur le travail, le bébé, la femme ? >>> Conditions locales limitant les risques du déclenchement : ---> bébé bas ---> col mature – effacé, perméable ou ouvert, mou Il n’est pas recommandé du tout par les sociétés professionnelles de pratiquer un déclenchement de convenance sur un col dur long fermé ; il n’est pas recommandé du tout de pratiquer une maturation pour pouvoir pratiquer un déclenchement de convenance. Un déclenchement de convenance pratiqué sur col fermé ou après maturation mène parfois à des problèmes pouvant être gravissimes pour la mère et le bébé (hémorragie cataclysmique du post partum pouvant nécessiter une hystérectomie, souffrances fœtales aigues nécessitant une césarienne en urgence …) qui peuvent laisser des séquelles. Les produits utilisés : >>> Prostaglandines artificielles ; deux types au moins : ---> L’une sous forme de gel, éponges, qu’on pose dans le vagin. Sert surtout à maturer le col, et donc à ne pas utiliser en cas de déclenchement de convenance. Peut faire partir le travail dans 15% des cas environ ---> l’autre sous forme de gélules, cachets, qu’on avale et ou pose dans le vagin. C’est du cytotec, dont la molécule est le misoprostol. Illégal dans cette utilisation (voir l’article consacré à la question sur ce site), à refuser dans tous les cas de figure pour déclenchement sur enfant vivant. >>> Le syntocinon (molécule active : l’ocytocine) : Voir l’article consacré à la question sur ce site. Quelques idées reçues sur le déclenchement artificiel du travail : * Déclencher le travail est toujours efficace Faux. Le décollement des membranes est efficace maxi une fois sur deux. Tout autre type de déclenchement peut échouer une ou plusieurs fois, entraînant une escalade dans l’utilisation des produits, augmentant les risques de survenue d’un grave problème. Cela peut s’étaler sur plusieurs jours, sachant que souvent l’équipe exige que la femme ne mange ni ne boive durant ce temps là. * Déclencher artificiellement le travail c’est juste comme donner un coup de pouce, après c’est comme un accouchement naturel Faux Un accouchement déclenché artificiellement n’a rien à voir avec un déclenchement qui part spontanément. Pour de nombreuses raisons : >>> le bébé n’est pas protégé par l’imprégnation hormonale qui précède un déclenchement spontané (donc plus de risques de souffrances fœtales) >>> la douleur induite est quasi toujours beaucoup plus violente pour la mère – et pour le bébé … La mère peut prendre la péridurale pour moins souffrir ; pour le bébé, il n’y a rien (et la péridurale ne l’aide en rien bien au contraire) >>> les protocoles médicaux imposés quasi toujours pour le déclenchement (position couchée, poche rompue) et les produits utilisés (ocytocine) augmentent les risques de souffrances fœtales *** liste non exhaustive *** * Décoller les membranes n’est pas un déclenchement artificiel du travail Faux Voir l’article consacré à la question sur ce site * Déclencher artificiellement le travail n’a pas d’impact sur le travail (par rapport à un accouchement non déclenché) Faux Déclencher artificiellement le travail entraîne la nécessité d’intervenir dans un processus fragile : le déroulement du travail, qui se fait sous le contrôle des hormones. Les hormones chimiques utilisées qui "singent" les vraies hormones maternelles n’ont pas l’intégralité des effets des hormones naturelles, très loin de là, sont apportées de l’extérieur, à des doses qui ne sont que très rarement adaptées à la physiologie de CETTE femme en particulier, et n’entrent pas dans "l’orchestre hormonal" qui régit au bon déroulement de l’accouchement. Pire : elles bloquent la secrétion de nombre d’hormones maternelles, ce qui peut conduire à des gros problèmes (hémorragies du post partum par ex). Déclencher artificiellement le travail nécessite d’imposer toute une série de contraintes qui vont à l’encontre du bon déroulement d’un accouchement physiologiquement normal : *** être à jeun depuis la veille, *** rester couchée durant tout le travail (et même bien avant, dès le début du déclenchement) – ce qui est la pire position qui soit pour accoucher, *** ne pas boire durant des heures (parfois des jours, si échecs répétés du déclenchement) – et c’est pas la perf censée hydrater qui retirera la sensation torturante de soif - … *** liste non exhaustive *** * Déclencher artificiellement le travail n’a pas d’impact sur le bébé Faux L’obstétricien peut affirmer la main sur le cœur que le déclenchement artificiel n’a pas d’impact sur le bébé en train de naître, il ment pour trois raisons : >>> tout impact négatif durant le travail et l’expulsion va être ipso facto attribué à d’autres facteurs : le bébé ne supporte pas le travail … le bassin maternel est mal fait … c’est la faute à pas de chance … >>> l’obstétricien ne revoit pas les bébés après leur naissance par déclenchement … Comment oser affirmer que ça n’a aucun impact dans ces conditions ? il ne les revoit pas dans les jours, les semaines qui suivent … il ne les revoit pas qui pleurent durant des heures et des jours, qui ont des difficultés à téter, à dormir, qui sont insécures et ne se sentent bien que sur leur mère … ils ne les voit pas qui se réveillent en hurlant, secoués par des cauchemars !!! >>> personne ne peut affirmer que psychologiquement être forcé à sortir du ventre maternel avant l’heure ne laisse pas de traces … et l’obstétricien moins que quiconque : il n’a pas de formation en psychologie … * Déclencher artificiellement le travail est sans risques sinon les toubibs ne le proposeraient pas Faux D’une part l’histoire de la médecine – y compris l’histoire récente (voir article sur ce site) – démontre bien que l’utilisation de pratiques ou de produits à risques, que les pratiques basées sur des croyances infondées et ou sur une méconnaissance totale de la physiologie peuvent perdurer très longtemps - plusieurs dizaines d’années - (voir l’article consacré à ce sujet sur ce site) d’autre part, en cas de problème : >>> ce n’est jamais la faute du déclenchement … >>> il existe la césa, l’hystérectomie, les unités de réas pour récupérer les prpblèmes induits, ainsi que les unités de réanimation néonatales en cas de problèmes (et pour nombre de médecins, un séjour en néonat pour un bébé n’est en rien un problème) enfin les obstétriciens et sages femmes ne revoient pas le bébé après sa naissance (je veux dire dans les semaines qui suivent) … comment peuvent ils affirmer que leurs pratiques n’ont aucun impact sur lui ? de plus, la croyance que "un bébé qui pleure et a des problèmes d’adaptation, c’est quelque chose de parfaitement normal et anodin et ça n’est en aucun cas dû à ce qu’il a subi durant sa naissance" est vivace et tenace, et fait que le corps médical ne s'inquiète guère de ces pleurs. SAUF PATHOLOGIE AVEREE*, DECLENCHER ARTIFICIELLEMENT, C’EST PRENDRE DES RISQUES INUTILES. * avérée et pas supposée … en cas de pathologie, les risques pris se justifient par les bénéfices escomptés sur la santé du bébé et ou de la mère Sources, articles, liens … * Sur ce site : ---> sur le décollement des membranes : ---> sur l’ocytocine : (syntocinon) ---> sur le misoprostol : (cytotec) ---> sur la péridurale : ---> "ils savent ce qu’il font … " ---> sur le dépassement de terme (en cours d'écriture) * Etat de choc, Paul Moreira histoire vécue : un déclenchement sans nécessité médicale, qui conduit la femme aux portes de la mort … (et ce n’est pas un cas unique … mais tous les pères dont la femme vit ce drame ne sont pas journalistes) * LIens : ---> Articles rassemblés sur la question : http://wiki.naissance.asso.fr/index.php?pagename=Articles&PHPSESSID=6c8bddcf78132e2766f8dbe7fef628dc#Dxe9.clenchement ---> A guide to effective care in pregnancy and childbirth http://www.childbirthconnection.org/article.asp?ClickedLink=194&ck=10218&area=2 La bible de l'obstétrique anglaise, en anglais malheureusement, gratuite. Il suffit de s'inscrire pour pouvoir accès à l'intégralité de l'ouvrage, écrit par des obstétriciens et régulièrement remis à jour. ---> Maladie des membranes hyalines et déclenchement artificiel : http://www.sciencedirect.com/science?_ob=ArticleURL&_udi=B6VKK-4DTBYT6-1&_user=10&_rdoc=1&_fmt=&_orig=search&_sort=d&view=c&_acct=C000050221&_version=1&_urlVersion=0&_userid=10&md5=9bb8e85409c2903772ef8ccfe1a010bf (désolée pour les liens, il faut faire un copier coller tant que je n'arrive pas à insérer l'url en tant que lien) Date de création : 28/07/2008 : 22:20 Réactions à cet article
| ||||||||||||||||||||||||||
|
Accouchement
Prévisualiser
Imprimer l'article
) mais franchement : bébé macrosome !! ici la moyenne à la naissance est de 4 kilos///alors un bébé de 3 kilos 5 c'est pas franchement gros. Une femme de mon groupe de naissance (une anglaise) a accouché d'un bébé de 4 kilos 2, certains bébés naissent "en retard" et font moins de 3 kilos d'autres "en avance" et font plus de 3kilos8 etc...
Haut 
