L'OCYTOCINE

L'ocytocine est une hormone normalement secrétée par le corps de la femme, qui déclenche le travail et permet des contractions efficaces pour faire naitre le bb ; elle permet aussi l'éjection du placenta et la rétractations des vaisseaux sanguins apres l'expulsion du placenta, ce qui évite les hémorragies. Et c'est elle aussi qui permet l'éjection du lait lors de la tétée.
 
L'ocytocine qu'on injecte aux femmes en travail est un produit synthétique, qui peut déclencher l'accouchement, l'accélérer et qui est aussi utilisé en prophylaxie des hémorragies du post partum (injection intra musculaire des dégagement de la première épaule du bb)... mais c'est un produit non denué d'effets secondaires, bien au contraire....

Les inconvénients des ocytociques... 
 
- déconseillé chez les primipares (BIAM - classement mondial des substances médicamenteuse, mais disparait mystérieusement pour les produits francais ...)
- contradiction formelle : césarienne antérieure : risque de rupture utérine décuplé  
- déconseillé par l'OMS en perfusion continue, que ce soit pour déclencher ou accélerer l'accouchement (sauf indication médicale AVEREE) :
 "L'accélération par l'ocytocine est une intervention majeure qui nécessite une justification valable. Il en est de même de la variante moderne de l'accélération par les prostaglandines et du travail provoqué au moyen de ces substances." 

 
CLASSIFICATIONS DES PRATIQUES UTILISEES PENDANT UN ACCOUCHEMENT NORMAL : 

6.2 Pratiques qui sont à l'évidence nocives ou inefficaces et qu'il convient d'éliminer :
1. Recours systématique au lavement (2.2).
2. Rasage systématique du pubis (2.2).
3. Infusion intraveineuse systématique pendant le travail (2.3).
4. Pose systématique de canules intraveineuses à titre prophylactique (2.3).
5. Utilisation systématique de la position dorsale pendant le travail (3.2, 4.6).
6. Toucher rectal (3.3).
7. Utilisation de la radiopelvimétrie (3.4)
8. Administration d'oxytociques à tout moment avant l'accouchement de façon que leurs effets ne puissent être maîtrisés (3.5).
 
6.4 Pratiques fréquemment utilisées à tort
1. Interdiction d'absorber aliments et liquides pendant le travail (2.3).
2. Traitement de la douleur par des agents systémiques (2.6).
3. Traitement de la douleur par l'analgésie épidurale (2.6).
4. Monitorage électronique du foetus (2.7).
6. Touchers vaginaux répétés ou fréquents, spécialement par plusieurs dispensateurs de soins (3.3).
7. Accélération par l'ocytocine (3.5).
9. Utilisation systématique de la position gynécologique avec ou sans étriers pendant le travail (4.6).
10. Efforts de poussée soutenus et dirigés (manoeuvre de Valsalva) pendant le deuxième stade du travail (4.4)."

J'ai mis en rouge les pratiques souvent utilisées dans les maternités françaises, en rouge gras les pratiques systématiques, à de rares exceptions près.

D'après le VIDAL - bible des médicaments - :
 
"Mises en garde et precautions d'emploi :
 
- ... ce médicament doit être utilisé par perfusion IV et sous controle medical très strict. Il est indispensable de monitorer l'activité de l'utérus et l'état du foetus du début à la fin de l'accouchement, pour prévenir une souffrance foetale ou une hypertonie utérine réversibles à l'arrêt du traitement."
 
Bon, pas si anodin que ca ... puisque cela nécessite une surveillance médicale très stricte, et donc un monitorage continu ...
 
Et ça se comprend : l'ocytocine artificielle induit des contractions violentes, rapprochées, pas du tout accordées au rythmes de la maman et du bb ...
le bb se retrouve dans un uterus qui le projette violemment, de facon répétitive et trop rapide, contre des obstacles durs : les détroits du bassin ... il n'a pas le temps de s'adapter, pas le temps de trouver le "meilleur angle" de passage ... faut que ca passe !!!
Pour peu que la maman soit couchée a plat dos - quasi cent pour cent des cas - ce qui perturbe l'alimentation du foetus en oxygène (puisque l'utérus écrase les vaisseaux qui l'alimente de son poids), que la poche des eaux soit percées (donc plus rien n'amortit la violence des contractions) et qu'en prime il est de la morph dans le corps (via la péri, ou le nubain ...)  .... le résultat est prévisible : souffrances foetales .... 

PETITE ANECDOTE TRES INTERESSANTE ......................

Sur un site vétérinaire, il est déconseillé l'utilisation d'ocytocine pour la mise bas des chiens. Donc... comment peut-on envisager de faire subir à une femme et son enfant, un traitement qu'on déconseille même aux animaux ?

Morceau choisi :
"Il est inutile, voire dangereux, d'utiliser de l'ocytocine sur une chienne qui accouche normalement. Dans le meilleur des cas, on n'aura aucun effet suppléméntaire. Dans le pire des cas, ces injections risquent de désensibiliser l'utérus et de provoquer une inertie secondaire qui risque d'obliger à pratiquer une césarienne. L'éléveur aura ainsi aggravé le cas d'une chienne qui aurait très bien pu mettre bas toute seule."

Très intéressant ça... dans ce cas, l'ocytocine semble parfois provoquer une atonie uterine sur l'uterus de la chienne...
or...
 
 
1/ l'ocytocine est administrée très fréquemment aux femmes en travail en France
 
2/ 60% des hemorragies du post partum sont dues a des atonie uterines
 
3/ La France est le pays europeen où il y a le plus d'hémorragie mortelles du post partum ... et pas qu'un peu : au moins le double des autres ... (Wildman K, Bouvier-Colle MH. Maternal mortality as an indicator of obstetric care in Europe. Br J Obstet Gynaecol 2004;111:164-9,
Coeuret-Pellicer M, Bouvier-Colle MH, Salanave B. Les causes obstétricales de décès expliquent-elles les différences de mortalité maternelle entre la France et l'Europe ? J Gynecol Obstet Biol Reprod 1999;28:62-8)

C'est drôlement tentant de rapprocher tout ca ...  
 
D'autant plus que les femmes a plus haut risque d'hémorragie si j'en crois les études sont :
 
"les primipares ayant un accouchement déclenché ou accéléré sous ocytocine, sous péridurale, et ayant un travail long ...." 
 
* Comparaison des déperditions sanguines lors des césariennes et lors des  accouchements par voie basse avec épisiotomie. R. Safarti, M. Maréchaud, G. Magnin. Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction, 28, 1998
* Factors associated with postpartum hemorrhage with vaginal birth. C.Andrew Combs Edward, F. Murphy and Russel K. Laros, Obstetrics & Gynecology vol. 77, n°1, 01/91
* The prevention of postpartum hemorrhage : optimising routine management of the third stage of labour. W. J. Prendiville. Obstetrics & Gynecology 69, 1996
* Peut-on réduire la spoliation sanguine liée à l’accouchement? F. Pierre - La Presse Médicale n°44, 12/1990
* Les hémorragies méconnues de la délivrance. P. Wangala, D. Riethmuller, S. Nguyen & al. Revue Francaise de Gynécologie Obstétrique, 90, 1995

Quels sont les facteurs favorisant les ruptures utérines ?
 
Les facteurs favorisant la rupture spontanée sont : la parité, le travail long : plus de 15 heures, la disproportion foeto-pelvienne, la présentation anormale, les malformations foetales (hydrocéphalie), le niveau socio-économique, les malformations utérines (utérus pseudo unicorne), le placenta accreta, les obstacles praevia, la grossesse gémellaire, I'hydramnios.
 
Parfois, les ruptures utérines sont provoquées par l'utilisation d'utérotonique (ocytocine), par des manoeuvres obstétricales (VMI, grande extraction, expression utérine), par des manoeuvres instrumentales ou par un traumatisme direct.

Ocytocine (Syntocinon~)
 
L'ocytocine est le produit ocytocique de référence. Il a l'avantage d'une grande maniabilité. Il est associé à une rupture artificielle des membranes.
Le débit initial est de 0,5 à 1 MUI/min par voie intraveineuse, puis l'augmentation doit être progressive par paliers minimums de 30­45 min jusqu'à l'obtention d'une contractilité régulière, avec un maximum du débit de perfusion de 20 MUI/min.
Le principal avantage est sa maniabilité liée à sa voie d'administration.
La surveillance doit comporter l'enregistrement permanent du rythme cardiaque fœtal (RCF) et des contractions utérines.  
Il est souhaitable de prendre des précautions supplémentaires en cas d'utérus cicatriciel ou de fœtus fragile (hypotrophe, prématuré).