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Accouchement - Naître, être accueilli
NAITRE… ETRE ACCUEILLI… à la maternité, et juste après… ARTICLE ECRIT PAR "EYUNA", INFIRMIERE SUISSE EN NEONAT
Qu’est-ce qui se passe in utéro ? Au niveau respiratoire : les poumons du fœtus sont remplis d’un liquide dont la composition est proche du liquide amniotique. Le fœtus ne respire pas, c’est la maman qui l’oxygène au moyen du cordon ombilical. Il a un grand nombre de globules rouges (transporteurs d’oxygène) pour remplacer la respiration. Au niveau digestif : la mère apporte au fœtus des protéines, des glucides, des lipides, de l’eau, des sels minéraux et des vitamines. Le fœtus " rend " à la maman de l’eau et ses déchets. Il ne va pas à la selle avant sa naissance (à moins de souffrances fœtales). Il avale aussi du liquide amniotique. Au niveau urinaire : le fœtus émet des urines dans le liquide amniotique . Au niveau des défenses immunitaires : la mère transmet ses anticorps au fœtus. Il ne peut donc pas être " malade " in utéro, sauf avec certaines maladies : rotavirus, listériose, toxoplasmose, rubéole, SIDA, hépatites… (parce que ces virus passent la barrière placentaire, et que les anticorps maternels ne sont pas suffisants pour enrayer l’infection). Au niveau du système nerveux : le fœtus réagit aux stimulations de l’extérieur. Il entend, voit, sent des odeurs, reconnait des gouts, sent des différences de température, suce, avale, éternue, baille … Il a déjà des capacités étonnantes !
Le bébé, à sa naissance, va être soumis à un bouleversement total. Tout d’abord, il passe d’un milieu aqueux à un milieu sec ; lui qui flottait dans un milieu en apesanteur va se retrouver dans un milieu où ses mouvements vont entravés par la pesanteur. Il va aussi passer d’un milieu chaud (38°) à un milieu froid (en général, les salles d’accouchement sont à 24°). C’est aussi la première séparation d’avec la mère. Tous ces changements vont nécessiter une adaptation de la part de votre bébé. Des hormones (ocytocines et prostaglandines) vont engendrer les contractions. Celles-ci font agir sur le col en le raccourcissant et en le dilatant. Elles vont aussi permettre la descente de bébé dont la tête va venir s’appuyer sur le col de l’utérus. Ceci va accélérer l’ouverture du col et bb va pouvoir passer, à l’aide de maman qui va pousser pour l’aider à sortir.
Au niveau respiratoire : lors du passage dans le canal vaginal, le bébé a expulsé un tiers du liquide qu’il avait dans les poumons. Le reste sera expulsé par la pression intra-pulmonaire. (la pression qui règne dans les poumons). Si le cordon est coupé immédiatement, le placenta n’apporte plus d’oxygène, le bébé va se trouver en hypoxie (manque d’oxygène dans le sang), ce qui va libérer des substances appelées catécholamines, qui vont favoriser le mouvement respiratoire et le premier cri. Cependant… la encore, il n’est pas urgent d’agir si rien n’appelle à une intervention : la coupure précoce du cordon – avant qu’il ne batte plus – induit un stress violent physiologique et psychologique… cela explique les premières goulées d’air prise très vite, sans que le bébé ait le temps de s’adapter, et bien souvent les cris et hurlements des nouveaux nés…
Un enfant peut crier en naissant, même dans les meilleures conditions qui soient: naître est une épreuve, et bébé peut l’exprimer… mais il peut aussi ne pas crier du tout du tout sans aucune pathologie… pas un cri, pas un pleur, les yeux grands ouverts, le poing dans la bouche… c’est impressionnant à vivre… Si le bébé ne respire pas tout seul, c’est que soit il a trop de liquide dans l’arrière gorge, ce qui va nécessiter une aspiration au moyen d’une petite sonde, soit il faut le stimuler en l’appelant et en le touchant. Les fessées à la naissance ne se font plus, heureusement. Le nombre important que le bébé avait de globules rouges va être éliminé. Il n’en a plus besoin car ses poumons vont oxygéner son sang. Il vont être détruits par le foie, mais celui-ci est encore immature. La bilirubine (substance qui résulte de la transformation des globules rouges) va s’accumuler et va entrainer une jaunisse ou ictère néo-natal physiologique, qui passe souvent inaperçu. La plupart du temps, celui-ci est bénin: l’exposition à la lumière suffit à le guérir. Mais s’il est trop important, votre bébé devra faire un séjour sous une lampe de photothérapie qui émet des rayons UV. Au niveau digestif : les intestins vont commencer à fonctionner. Le bébé va émettre du méconium, ses premières selles, mélange des déchets accumulés durant la vie intra-utérine et de liquide amniotique. Il doit être émis dans les 24 à 48 heures de vie et cela peut durer jusqu’à 3/5 jours. Ensuite, le bébé aura des selles en fonction de son alimentation: s’il est allaité uniquement, jaunes et granuleuses, très liquides souvent (comme de l’eau avec des paillettes jaune d’or granuleuses), dont l’odeur est différente des selles des bébés nourris au lait de vache modifié dit lait maternisé (lequel a, entre autres inconvénients, tendance entre autres à constiper les nourrissons). Au niveau urinaire: le froid ressenti à la naissance va stimuler la vessie. Les premières urines doivent être émises avant 36 heures de vie. Souvent, chez les petites filles, on peut voir des traces de sang. On appelle ça les «petites règles» et elles sont dues au taux élevé d’hormones reçues durant la vie intra-utérine. Au niveau des défenses immunitaires : le bébé est colonisé dès sa naissance par les bactéries de sa mère, et il est vital que cela se produise … ces bactéries en effet par leur présence limite voire empêche la colonisation par des bactéries pathogènes plus ou moins virulentes. Il profite encore des anticorps de la mère mais à beaucoup de peine à en fabriquer. L’allaitement maternel va renforcer les défenses du bébé car la mère va continuer à transmettre ses anticorps à son enfant par ce biais. Malgré tout, le nouveau-né est très sensibles aux infections. Au niveau du système nerveux : le nouveau-né a ses sens en éveil … mais ne sait pas encore décoder, contenir, différencier toutes les sensations qui l’envahissent. Il est particulièrement sensible à la douleur, aux variations de température, et aussi à la contenance de son corps: depuis qu’il vit, il est en un lieu clos qui touche et masse son corps. La naissance le projette dans un univers sans limite, où il peut avoir l’impression d’être perdu, de se dissoudre. Il est aussi très sensible aux mouvements brusques. Les réflexes archaïques : Le nouveau-né manifeste ce qu’on appelle des réflexes archaïques. Ce sont des mouvements réflexes que chaque enfant a à la naissance, sauf problème. La sage femme, le pédiatre (ou le médecin généraliste) les teste à la naissance, et encoire une fois à la visite des 8 jours (souvent juste avant que vous ne quittiez la maternité).
La présence de ces réflexes montre que le bébé n’a pas de problèmes au niveau cérébral. L’absence d’un de ces réflexes est un signe de problème au niveau nerveux En résumé, que va-t-on faire à mon bébé à la naissance? Tout d’abord l’observer et lui donner un score, dit score d’Apgar
Le nouveau-né est scoré à 1 minute de vie, à 5 minutes et à 10 minutes. Ce score doit figurer sur le carnet de santé de votre enfant. Ce test porte le nom de Virginia APGAR, 1909-1974, médecin anesthésiste. Il date de….. 1953 !!! L ‘époque où le cri était impératif, et la claque voire pire sur les fesses de rigueur pour obtenir ce cri. Ce qui est un stress inutile et violent pour le bébé qui naît. Encore une fois, s’il est rose, et que rien n’appelle à une intervention, le cri est signe de stress voire de détresse plus qu’autre chose. Pourtant, certains personnels soignants se croient encore obligés de faire crier le bébé, d’une façon ou d’une autre… MODALITES D’ACCUEIL : comparaisons entre deux pays
Durant votre séjour à la maternité, différentes « soins » vont être pratiqués sur le bébé :
Le test de guthrie consiste en une prise de sang faite au talon de votre enfant. Ce test permet de déceler précocément des maladies rares : phénylcétonurie, hypothyroïdie congénitale, hyperplasie des surrénales et drépanocytose (si vous êtes dans les populations à risques) et tout récémment, la mucoviscidose. Le but est de traiter ces maladies avant l’apparition de symptômes. Les résultats sont prêts au bout de 15 jours environ. Si vous ne recevez aucune nouvelle, c’est que votre enfant ne souffre d’aucune de ces maladies. Dans le cas contraire, l’hôpital vous contactera. Ce test n'est pas obligatoire, mais fortement recommandé.
Ces «soins» sont pratiqués souvent de façon routinière, le pédiatre ou l’infirmière passe sans hésiter à déranger le bébé, qu’il tète ou dorme… il est à noter que certains établissements sont plus respectueux des nourrissons IL FAUT SAVOIR QUE LA ENCORE VOUS POUVEZ REFUSER, DEMANDER A CE QUE VOTRE ENFANT NE SOIT PAS DERANGE A TOUT BOUT DE CHAMP, ET/OU EXIGER QUE LES DEXTROS (ou tout autre soin invasif et/ou douloureux) SOIENT FAITS SOUS CREME EMLA ou PENDANT QUE BB TETE UNE TETINE CONTENANT DU glucose 30 %… VOUS POUVEZ EXIGER AUSSI D’ETRE PRESENTE A TOUS LES GESTES PORTES SUR VOTRE ENFANT, VOIRE QU’ILS SOIENT FAIT SUR VOS GENOUX, OU PENDANT QU’IL TETE, SOIT LE SEIN SOIT UNE TETINE REMPLIE DE GLUCOSE 30% (pour le Guthrie par exemple). VOUS SAVEZ CE QU'IL FAUT FAIRE SPONTANEMENT OUI OUI !!!! SOYEZ-EN CONVAINCUES les professionnelles (sages-femmes,puéricultrices ou auxiliaires sont là pour vous guider, rassurer, confirmer dans ce que vous savez déjà parce que vous êtes une maman et votre bébé vous dit ce qui convient !!!!! NE LAISSEZ PAS LES PRO FAIRE A VOTRE PLACE !!!! Les soins vous seront enseignés par les sages-femmes ou les infirmières de la maternité. N’hésitez surtout pas à poser des questions, même celles qui vous paraissent bêtes. Il n’y a pas de questions stupides, il n’y a que des mamans (et les papas !!!) qui doutent et qui ne demandent qu’à apprendre ! Cependant, il faut savoir que :
Concernant les soins qui vous sont recommandés à la sortie de la maternité, là encore, c’est variable suivant les maternités (ce qui montre bien que ces soins ne sont en aucun cas universels, indispensables pour tous dans n’importe quelles conditions), protocoles et personnels…. En règle générale, il vous sera expliqué qu’il faudrait, pour un nourrisson né à terme et ne présentant pas de pathologies, au moins une fois par jour: - nettoyer les oreilles et les yeux, selon un rituel bien précis, - laver le nez, avec du sérum physiologique, - nettoyer le cordon, - faire un bain, (à proscrire la technique qui consiste à savonner le bébé nu sur la table et le plonger ensuite dans le bain : hurlements de panique garantis !!! Il faut savoir que le nouveau né est paniqué par le fait de ne plus rien sentir sur son corps car il a toujours vécu en sentant quelque chose qui le touche et lui fait sentir les limites de son corps. De plus le fait d'être mouillé nu provoque un froid très pénible pour bébé qui augmente sa détresse. Le mieux est de déshabiller bébé en maintenant une serviette sur lui, puis de le savonner dans l'eau du bain, avec la main) ; - peser le bébé (surtout s’il est au sein), - prendre sa température (toujours à la même heure), - donner les sacro saintes gouttes de vitamines (D, K...) et de fluor… Et je dois en oublier … La seule chose qui me semble utile, pour un bébé en bonne santé, de poids « normal » et qui ne présente pas de signes d’appel pouvant faire penser à une pathologie, c’est le bain quotidien, de plus, c’est moment agréable en général… le nettoyage récurage ritualisé du visage est désagréable au bébé, il le manifeste assez clairement… à ne faire que SI cela est nécessaire, SI des sécrétions forment des dépôts (pour les yeux et le nez), SI le bébé est enrhumé (pour le nez). Le cordon doit être recouvert d’une gaze à changer régulièrement après désinfection … et à surveiller. Peser le bébé quotidiennement est une aberration, et le meilleur moyen de s’angoisser pour rien … son comportement, ses vêtements disent assez vite qu’il grossit et se porte bien !!! Sans compter que cela induit bien souvent un stress pour le nouveau né, qui n’apprécie vraiment pas. Prendre sa température quotidiennement pareil… et est pareillement mal supporté par quasi tous les nourrissons. Vous pensez vraiment que vous ne vous rendrez pas compte que quelque chose ne va pas, s’il fait une subite poussée de fièvre ? Il suffit souvent de toucher son dos, ou mieux son cou, ce qui donne une très bonne indication de sa température. De plus, la poussée de fièvre est souvent accompagnée d’autres signes (bébé grognon ou apathique, refus de s’alimenter …). En cas de doute, on peut commencer avec une prise de température frontale, dans l’oreille ou sous l'aisselle, plutôt que rectale. Les gouttes de vitamines et de fluor… Prescrites religieusement par les médecins, surtout si la femme allaite – ce qui me semble complètement absurde, puisque le lait maternel contient tout ce dont le nourrisson a besoin. Si tel n’était pas le cas, si le lait de femme était systématiquement carencé en tel ou tel élément, l’espèce humaine n’aurait pas survécu me semble-t-il… Il semblerait que ces pratiques relèvent plus des « modes » qui obnubilent régulièrement la pédiatrie, sur les manières de soigner et d’élever un enfant … le couchage par ex. a été d’abord préconisé sur le dos, puis sur le ventre – il y a une trentaine d’années me semble t il, ce qui a entraîné une épidémie de morts subites du nourrisson -, aujourd’hui, les préconisations sont « sur le dos » (avec pour corollaire une baisse énorme des décès par mort subite)… le fluor, qui était très en vogue cette dernière dizaine d’années, voit sa cote en chute actuellement… (et noter que par ex ces « gouttes NE SONT PAS DONNEES DANS D’AUTRES PAYS, EN SUISSE PAR EX... ce qui veut tout dire quant à leur REELLE nécessité !!!) Ces gouttes sont souvent de très mauvais goût, et induisent fréquemment des crises de "coliques du nourrisson" qui peuvent durer des mois, leur suppression entraînant l'arrêt quasi immédiat des coliques. Date de création : 12/08/2006 : 10:44 Réactions à cet article
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car je n'avais pa lieu de la prendre pour la bercer le premier jour
, ensuite on a commencer a dénigrer l'allaitement maternel de mon épouse et changer systématiquement son menu , lui proposant 4 fois de la courgette en 4 jours ( étonnant que son lait ai eu du mal a monter ) et deux fois du chou . S'agissant la de notre 4° enfant , nous avons commencé a exprimer notre mécontentement, mais nous n'avion pas encore vu le pire, en effet a partir du 2° jour, prétextant son faible poids, ils ont commencer a venir la chercher toute les 3 a 4 heures pour lui faire une dextro. Sans nous avoir ni expliqué le but de ces actes ni nous avoir demandé notre accord. De plus pour y avoir assisté une fois pour voir de quoi il s'agissait, j'ai eu la stupeur 
de voir mon enfant traité come un vulgaire paquet de linge sale, mis sous le bras et proprement lourdé sur un tapis de change.
. Ce traitement a durer 2 jour complet avec pourtant des avis de personnel soignant outré de voir ma fille piqué toutes les 3 heures pour rien car les traux de glycémie etaient bon depuis le premier contrôle. Pour notre chance, le 3° jour , la compagne du frere de mon épouse est passé voir le bébé, devant notre état et nos récits alarmé , elle est allé voir son patron qui est médecin . Ce dernier est intervenue auprès du pédiatre de l'hopital qui était un de ces camarades de promotion, suite a cette intervention les actes ont cessé de suite et les personnels soignants se sont tournés vers un autre bébé. Nous avons hésité a allé voir les parents de ce pavre bout pour leur expliqué ce par quoi nous étions passé, aujourd'hui je le regrette car de source sur ces pratiques perdurent au sein du service maternité. Reste la cerise sur le gateau, en 5 jours d'hospitalisation mon épouise n' a eu aucun examen suite a l'accouchement et son autorisation de sortie lui a été délivré par le gynécologue alors que j'étais le seul présent dan la chambre
, . Nous attendons pour la fin d'année un nouvel heureux évennement
, mais grace a vos éclairements nous ne laisserons pas les choses aller aussi loin.
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